Itinerarios de reconstrucción de cuerpos de mujeres atacadas con agentes químicos en Bogotá, Colombia / Itinerários de reconstrução de corpos de mulheres agredidas com agentes químicos em Bogotá, Colômbia / Itineraries of reconstruction of the bodies of women attacked with chemical agents in Bogotá, Colombia

Resumen El objetivo de este trabajo es analizar las experiencias de búsqueda y acceso a procedimientos para la reconstrucción física, social y psicológica de mujeres atacadas con agentes químicos en la ciudad de Bogotá. A partir un diseño etnográfico se recolectó información observacional y discursiva en escenarios de intervención formal y no formal sobre los cuerpos y se realizaron entrevistas en profundidad a sobrevivientes y a profesionales de la salud. Los datos fueron analizados a partir de un enfoque narrativo-crítico. Los hallazgos evidencian interpretaciones divergentes dentro de los sistemas cuidado de la salud sobre lo que constituye la reconstrucción de un cuerpo atacado con agentes químicos en un contexto marcado por grandes desigualdades en el acceso a la salud.

Abstract O objetivo deste trabalho é analisar as experiências de busca e acesso a procedimentos de reconstrução física, social e psicológica de mulheres agredidas com agentes químicos na cidade de Bogotá. Com base em um delineamento etnográfico, recolheu-se informação observacional e discursiva em cenários formais e não formais de intervenção sobre os corpos e realizaram-se entrevistas em profundidade a sobreviventes e profissionais de saúde. Os dados foram analisados a partir de uma abordagem narrativa-crítica. Os achados mostram interpretações divergentes nos sistemas de saúde sobre o que seria a reconstrução de um corpo agredido com agentes químicos em um contexto marcado por grandes desigualdades no acesso à saúde.

Abstract This article explores experiences of care-seeking for the physical, social and psychological reconstruction of women attacked with chemical agents in the city of Bogotá, Colombia. Based on an ethnographic design, observational and discursive information was collected in formal and nonformal therapeutic settings, and in-depth interviews were conducted with survivors and health professionals. The data was analyzed from a narrative-critical approach. The findings show divergent interpretations within health care systems on what constitutes the reconstruction of a body attacked with chemical agents in a context marked by profound inequalities in access to health.

Modelos de promoción de la salud y determinantes sociales: una revisión narrativa / Health promotion models and social determinants of health: a narrative review / Modelos de promoção da saúde e determinantes sociais: uma revisão narrativa

Resumen Objetivo: este artículo se propone identificar diferentes modelos de promoción de la salud (PS), y analizar cómo ha evolucionado la promoción de la salud a partir de los lineamientos de los determinantes sociales de la salud (DSS) y su aplicabilidad en los países. Metodología: se parte de una revisión temática, de los artículos en Pubmed, Lilac y Scielo, mediante los operadores booleanos ((promoción salud) or (atención primaria)) and ((determinantes sociales) or (determinación social)), en los últimos 5 años; se obtuvieron 178 artículos en Lilac, 69 en Scielo, 132 en Pubmed; 33 en scholar.google.com, gracias a los descriptores: "modelos, enfoques y teorías" and PS. Resultados: las principales áreas identificadas fueron: atención primaria, DSS, políticas públicas, salud bucal, políticas de salud, servicios de salud, accesibilidad, enfermedades crónicas. Se analiza la lógica de la prevención y su diferenciación con la racionalidad de PS, a partir de un análisis del contexto de la práctica internacional. Se discute la confusión entre promoción y prevención y la falta de desarrollo de los niveles colectivos y comunitarios de la PS basados en la atención primaria en salud. Conclusiones: la PS y la prevención no lograron ser desarrolladas en los sistemas de salud. Muchos de los postulados teóricos de la PS han sido relegados. Se proponen varios niveles de intervención en PS: contextual, macro, meso, micro, individual, y acciones globales, estratégicas, comunitarias, interpersonales e intrapersonales. Hace falta más investigación sobre DSS, que establezca el balance entre lo individual y lo colectivo en PS.

Abstract Objective: This article intends to identify different models of health promotion (HP), and analyze how health promotion has evolved from the guidelines of social determinants (SDH) and its applicability in the countries. Methodology: starting from a thematic review of the articles in Pubmed, Lilac and Scielo, using the Boolean operators (PS) or (primary care) and (SDH) or (social determinants of health) in the last 5 years. A total of 178 articles were obtained in Lilac, 69 in Scielo, 132 in Pubmed. A total of 33 articles were found in scholar.google.com, thanks to the descriptors, "models, approaches and theories" and PS. Results: the main areas identified are: primary care, SDH, public policies, oral health, health policies, health services, accessibility. The logic of prevention and its differentiation with the rationality of PS is analyzed, based on an analysis of the context of international practice. The confusion between promotion and prevention and the lack of development of the collective and community levels of HP based on primary health care, are discussed. Conclusions: PS and prevention failed to be developed in health systems. Many of the theoretical postulates of PS have been relegated. Several levels of intervention in PS are proposed: contextual, macro, meso, micro, individual, and global, strategic, community, interpersonal and intrapersonal actions. More research is needed on SDH, which establishes the balance between the individual and the collective, in PS.

Resumo Objetivo: este artigo se propõe identificar diferentes modelos de promoção da saúde (PS), e analisar como tem evolucionado a promoção da saúde a partir dos lineamentos dos determinantes sociais da saúde (DSS) e sua aplicabilidade nos países. Metodologia: parte-se de uma revisão temática, dos artigos em Pubmed, Lilac e Scielo, mediante os operadores booleanos ((promoção saúde) ou (atenção primaria)) e ((determinantes sociais) ou (determinação social)), nos últimos 5 anos; se obtiveram 178 artigos em Lilac, 69 em Scielo, 132 em Pubmed; 33 em scholar.google.com, graças aos descritores: "modelos, enfoques e teorias" e PS. Resultados: as principais áreas identificadas foram: atenção primaria, DSS, políticas públicas, saúde bucal, políticas de saúde, serviços de saúde, acessibilidade, doenças crônicas. Analisa-se a lógica da prevenção e sua diferenciação com a racionalidade de PS, a partir de uma análise do contexto da prática internacional. Discute-se a confusão entre promoção e prevenção e a falta de desenvolvimento dos níveis coletivos e comunitários da PS baseados na atenção primaria em saúde. Conclusões: a PS e a prevenção não conseguiram ser desenvolvidas nos sistemas de saúde. Muitos dos postulados teóricos da PS tem sido relegados. Propõem-se vários níveis de intervenção em PS: contextual, macro, micro, individual, e ações globais, estratégicas, comunitárias, interpessoais e intrapessoais. Faz falta mais pesquisa sobre DSS, que estabeleçam o balanço entre o individual e o coletivo em PS.

Atenção, Educação e Gestão: produções da rede Profsaúde ­ Volume 3 / Attention, Education and Management: productions of the Profsaúde network ­ Volume 3

O envelhecimento da população é um fenômeno mundial. A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que em 2025 existirão dois bilhões de pessoas com mais de 60 anos, com maior taxa de crescimento entre idosos com 80 ou mais anos. Esse processo destaca-se nos países em desenvolvimento, onde aumentos de até 300% da população idosa são esperados, especialmente na América Latina (OMS, 2015). No Brasil, o aumento da população idosa vem ocorrendo de forma muito rápida, sem a correspondente modificação nas condições de vida (LeiteCavalcanti, Rodrigues-Gonçalves, Rios-Aciutti & Leite-Cavalcanti, 2009). Em 2060, o percentual da população com 65 anos ou mais de idade deverá alcançar 25,5% (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, 2018). Santos, Andrade e Bueno (2009) afirmam que "o envelhecimento não é um processo unitário, não acontece de modo simultâneo em todo o organismo nem está associado à existência de uma doença". Diante do envolvimento de vários fatores, este processo precisa ser entendido e planejado tendo em vista uma abordagem multidisciplinar. As diferenças na morbidade, invalidez e morte mudaram ao longo dos últimos anos. Idosos têm uma prevalência de 17% a 30% de transtornos mentais, sendo grande a associação com transtornos físicos (Garrido & Menezes, 2002; Pimenta et al, 2013). Idosos brasileiros são, em sua maioria, portadores de, no mínimo, uma doença crônica e fazem uso de medicamentos regularmente (Lima-Costa & Veras, 2003). Entre as doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), a demência tem papel relevante, podendo o idoso apresentar sinais de declínio cognitivo

Atenção, Educação e Gestão: Produções da Rede Profsaúde ­ volume 2 Atenção, Educação e Gestão: Produções da Rede Profsaúde ­ volume 2 / Attention, Education and Management: Profsaúde Network Productions ­ volume 2

Esta obra é constituída por trabalhos produzidos no âmbito do Mestrado Profissional em Saúde da Família (PROFSAÚDE), proposta de formação que ocorre em uma rede nacional composta por 22 instituições de Ensino Superior das cinco regiões do país, coordenada pela FIOCRUZ. Trata-se do segundo volume de manuscritos organizados nos três eixos temáticos ­ Atenção, Educação e Gestão ­ alinhados à proposta pedagógica do curso. A obra tem como objetivo fortalecer a divulgação do conhecimento produzido pela Rede PROFSAÚDE e contribuir para mudanças nas práticas profissionais e de gestão da Atenção Primária à Saúde no SUS. Esperamos que a divulgação dessas experiências de pesquisa e intervenção possa inspirar outros profissionais e pesquisadores comprometidos com a defesa da Atenção Primária à Saúde pública, universal e comprometida com os preceitos democráticos do SUS.

Atenção, Educação e Gestão: Produções da Rede Profsaúde / Care, Education and Management: Productions from the Profsaúde Network

A obra apresenta trabalhos desenvolvidos no Mestrado Profissional em Saúde da Família (PROFSAÚDE), que é uma experiência de formação em rede nacional coordenada pela Fiocruz. Trata-se de uma estratégia importante de qualificação dos processos vinculados à Atenção Primária em consonância com o fortalecimento do Sistema Único de Saúde ­ SUS. Está organizada em três eixos temáticos ­ Atenção, Gestão e Educação ­ alinhada a proposta pedagógica do curso que propõe, ainda, como princípio na formação dos profissionais da saúde, a estreita articulação do ensino com o serviço. Esta produção tem como objetivo fortalecer a divulgação do conhecimento da Rede PROFSAÚDE e contribuir para mudanças nas práticas profissionais, de gestão e na organização das ações e serviços de APS.

O manejo da urgência subjetiva na universidade: construindo estratégias de cuidado à saúde mental dos estudantes / The management of subjective urgency in the university: building care strategies for students' mental health

O presente estudo alia pesquisa e clínica e descreve a abordagem da urgência subjetiva em um Programa de atenção em saúde mental para estudantes do ensino superior. A partir de pressupostos estabelecidos com base nos princípios da psicanálise, desenvolvem-se estratégias de intervenção frente a situações de crise e urgência suscitadas pela experiência de sofrimento psíquico em jovens universitários. A subjetivação da urgência possibilita a sua transformação, mas envolve um tempo de decantação, trabalho que visa traduzir aquilo que se colocou como sem palavras e fez o sofrimento se precipitar. A intervenção de uma escuta pode funcionar como um operador temporal, produzindo uma escansão necessária entre o presente e o urgente. A aposta em espaços de reflexão abertos à contingência constitui uma direção que se orienta pela problematização de estereótipos e de respostas prontas às exigências dos padrões acadêmicos, além de possibilitar a construção de soluções que levem em consideração o laço social inaugurado pela psicanálise como saída possível para as situações de crise, invariavelmente vividas como desamparo.

The present study combines research and clinical practice and describes the approach of subjective urgency in a mental health care service for university students. Based on assumptions established on the basis of the principles of psychoanalysis, strategies of intervention are developed when crisis situations are presented and urgency is raised by the experience of pshychic suffering in young university students. The subjectivation of urgency makes its transformation possible, but it involves a settling time, work that aims to translate what was experienced as speechless and made the suffering precipitate. Listening as an intervention could function as a temporary operator, producing a necessary scansion between the present and the urgent. The focus on spaces for reflection, which are open to contingency, is a direction guided by the problematization of stereotypes and ready-made answers to the demand of academic standards, besides enabling the construction of solutions that take into account the social bond inaugurated by pshychoanalysis as a possible way out of crisis situations, invariably lived as helplessness.

Políticas para o trabalhador em saúde, com foco na enfermagem na atenção básica / Policies for the health worker, with a focus on basic care nursing

A atenção básica se caracteriza por um conjunto de ações sistemáticas em saúde, abrangendo o indevido e as coletividades com o enfoque na promoção e a proteção em saúde de agravos, o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação, redução de danos e a manutenção da saúde com o objetivo de desenvolver uma atenção integral que impacte na situação de saúde e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de saúde das coletividades

Basic care is characterized by a set of systematic actions in health, covering undue and collectivities with the focus on promotion and protection in health of diseases, diagnosis, treatment, rehabilitation, harm reduction and health maintenance with the goal of developing comprehensive care that impacts on the health situation and the autonomy of the people and on the determinants and health determinants of the communities.

La seguridad del paciente en atención primaria en salud ¿Una actividad que podría quedar en el olvido? / The Patient Safety in the Primary Health Care. An Activity that Could be Overlooked? / A segurança do paciente em atenção primária à saúde. Uma atividade que poderia ficar no esquecimento?

Resumen La identificación de los riesgos en seguridad del paciente durante la atención primaria en salud habitualmente se realiza de la misma manera que se hace en la gestión clínica hospitalaria, sin tener en cuenta que los riesgos son diferentes. Del mismo modo, en Colombia no existe una política pública ni una directriz normativa sectorial que obligue a los actores del sistema a utilizar instrumento estandarizados, sistematizados para registrar, reportar y analizar los eventos adversos en atención primaria en salud. El gran reto del Sistema General de Seguridad Social en Salud está en prever la política y las herramientas adecuadas para asumir las grandes transformaciones que implica la implementación de la Política de Atención Integral en Salud, con una mirada hacia la atención primaria en salud, con un enfoque hacia la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, entornos que favorezcan la seguridad del paciente durante la prestación de los servicios en salud.

Abstract Identification of the safety risks to the patient during the primary health care is usually carried out in the same way as the hospital clinical management, without taking into account that different risks are involved in either case. In the same vein, in Colombia there is not any public policy or regulatory guidelines specific to this sector, intended to demand the involved actors the use of standardized systematic instruments to record, report and analyze the adverse events in the primary health care. The big challenge to the Social Security General System for Health is to provide both a policy and the appropriate tools to undertake great transformations. It implies the implementation of a Comprehensive Health Care Policy, paying special attention to the primary health care, focusing on both the health promotion and disease prevention, and ensuring an environment to favor the patient safety during the health care services.

Resumo A identificação de riscos em segurança do paciente durante a atenção primária à saúde habitualmente é realizada da mesma maneira em que se faz na gestão clínica hospitalar, sem levar em conta que os riscos são diferentes. De igual modo, na Colômbia nem existe uma política pública, nem uma diretriz normativa setorial que obrigue os atores do sistema a utilizar instrumentos padronizados, sistematizados para registrar, reportar e analisar os eventos adversos em atenção primaria à saúde. O grande desafio do Sistema Geral de Previdência Social em Saúde é prever a política e as ferramentas adequadas para assumir as grandes transformações que implica a implementação da Política de Atendimento Integral em Saúde, com olhar para a atenção primária à saúde, com abordagem para a promoção da saúde e a prevenção da docência e ambientes que favoreçam a segurança do paciente durante a prestação dos serviços em saúde.

Competencia cultural de las enfermeras en el área de salud pública: una metasíntesis / Cultural Competence of Nurses in the Field of Public Health: A Meta-Synthesis / Competência cultural dos enfermeiros na área da saúde pública: uma meta-síntese

Resumen Objetivo: explorar las experiencias y vivencias sobre la competencia cultural de enfermeras en salud pública. Metodología: metasíntesis cualitativa. Las bases utilizadas fueron: Medline, OvidNursing, OvidJournal, Embase y BVS-LILACS, publicados en inglés, español o portugués, entre 2009 y 2014. Se incluyeron diez estudios y fueron valorados usando el Critical Appraisal Skills Programme en español (CASPe). Se implementaron las tres fases del proceso de metaagregación en la extracción y síntesis de hallazgos. Resultados: los hallazgos fueron agregados en seis categorías y dos resultados: 1) paradojas en la atención de salud pública a personas de diversas culturas; 2) sobrepasando barreras: la osadía de las enfermeras de salud pública. Conclusión: las enfermeras vivenciaron y expresaron la competencia cultural desde lo paradójico que resulta el encuentro con el otro culturalmente diferente, manifestaron apertura a comprender y dar sentido a la cultura, aunque fue difícil generar intervenciones culturalmente competentes.

Abstract Objective: To explore the experiences and life events regarding the cultural competence in the public health practice. Methods: A qualitative meta-synthesis covering the databases Medline, OvidNursing, OvidJournal, Embase and BVS-LILACS, including papers in English, Spanish and Portuguese between 2009 and 2014. Ten studies were included and assessed by using the Critical Appraisal Skills Programme in Spanish (CASPe). The three stages of the meta-aggregation programme were applied to do the obtaining and synthesis of findings. Results: The findings were aggregated in six categories and two types of results: 1) paradoxes when providing public health care to people from different culture and 2) going beyond the barriers - the daring by the public health nurses. Conclusion: The nurses experienced and expressed their cultural competence from the paradoxical situation produced when encountering another culturally different people. They showed a stance open to both understand and make sense of the other's culture, even though it was hard to produce culturally competent interventions.

Resumo Objetivo: explorar as experiências e vivências sobre competência cultural de enfermeiras em saúde pública. Metodologia: meta-síntese qualitativa. As bases utilizadas foram: Medline, OvidNursing, OvidJournal, Embase e BVS-LILACS, publicados em inglês, espanhol ou português, entre 2009 e 2014. Dez estudos foram incluídos e valorados usando o Critical Appraisal Skills Programme em espanhol (CASPe). As três fases do processo de meta-agregação na extração e síntese de achados foram implementados. Resultados: os achados foram agregados em seis categorias e dois resultados: 1) paradoxos no atendimento de saúde pública a pessoas de diversas culturas; 2) ultrapassando barreiras: a ousadia das enfermeiras de saúde pública. Conclusões: as enfermeiras vivenciaram e expressaram a competência cultural desde o paradoxal que resulta o encontro com um outro culturalmente diferente, manifestaram apertura para compreender e dar sentido à cultura, embora fosse difícil gerar intervenções culturalmente competentes.

En búsqueda de la atención: necesidades en salud, itinerarios y experiencias / In search for health care: needs in health, itineraries and experiences / Em busca da atenção: necessidades em saúde, itinerários e experiências

Resumen Objetivo: El presente artículo analiza el proceso de una persona que deviene enferma para solucionar su condición de enfermedad, el surgimiento de la sensación de necesidad y cómo esta lo lleva por diferentes caminos (itinerarios), cada uno con sus cursos y particularidades, para buscar una atención. Nos enfocaremos en la búsqueda de los sujetos por una atención médica alopática institucional, representada por el hospital. Metodología: La metodología utilizada fue cualitativa, desde la teoría fundamentada, mediante la elaboración de 21 entrevistas semiestructuradas a pacientes de dos hospitales del departamento de Antioquia (Colombia). Se produjeron 1520 códigos y 42 categorías descriptivas, que derivaron en una categoría mayor: sentir la necesidad de consultar genera expectativas. Resultados: Como resultados se obtuvo que las necesidades configuran procesos complejos de búsqueda por la atención en salud, que involucra diversos sujetos e instituciones en las que se movilizan estrategias y recursos a fin de recibir una atención. Que la necesidad de atención en salud es producto de la concepción subjetiva de la enfermedad, a partir de la historia de vida, encuadrado en la cultura; lo que permite la construcción del síntoma y de la enfermedad y lleva al sujeto a una serie de itinerarios burocráticos y terapéuticos. Conclusiones: Concluimos que la condición de enfermedad, atravesada por la historia del sujeto construye una necesidad que, lo conduce a unos itinerarios en los que elabora múltiples expectativas en búsqueda de una solución, la cual pone en juego la institución médica hegemónica y la versión del sujeto sobre su cuerpo y sufrimiento.

Abstract Objective: This article analyzes the process of a person who becomes ill to solve his/her condition of illness, the emergence of the sensation of need and how this leads him/her through different paths (itineraries) each with its processes and particularities, to search for attention. The study focuses on the search of subjects for institutional allopathic medical care, represented by the Hospital. Methodology: The methodology used was qualitative, from the grounded theory, through the application of 21 semi-structured interviews to patients from two hospitals in the department of Antioquia, Colombia. There were 1520 codes and 42 descriptive categories, which led to a higher category: feeling the need to consult generates expectations. Results: The results showed that the needs set up complex processes of search for health care, involving various subjects and institutions, in which strategies and resources are mobilized in order to receive attention. They also show that the need for health care is a product of the subjective conception of the disease based on life histories which are framed in culture, allowing the construction of the symptom and the disease, and leads the subject to a series of bureaucratic and therapeutic itineraries. Conclusions: It was concluded that the disease condition traversed by the subject's history builds a need that leads him/her to some itineraries in which he/she elaborates multiple expectations in search of a solution that brings into play the hegemonic medical institution and the version of the subject on his/her body and suffering.

Resumo Objetivo: O presente artigo analisa o processo de uma pessoa que esta doente para solucionar sua condição de doença, o surgimento da sensação de necessidade e como esta o leva por diferentes caminhos (itinerários), cada um com seus cursos e particularidades, para buscar uma atenção. Enfocaremos-nos na busca dos sujeitos por uma atenção médica alopática institucional, representada pelo hospital. Metodologia: A metodologia utilizada foi qualitativa, desde a teoria fundamentada, mediante a elaboração de 21 entrevistas semi-estruturadas a pacientes de dois hospitais do departamento de Antioquia (Colômbia). Produziram-se 1520 códigos e 42 categorias descritivas, que derivaram em uma categoria maior: sentir a necessidade de consultar gera expectativas. Resultados: Como resultados se obtiveram que as necessidades configuram processos complexos de busca pela atenção em saúde, que envolvem diversos sujeitos e instituições nas que se movem estratégias e recursos a fim de receber uma atenção. Que a necessidade de atenção em saúde é produto da concepção subjetiva da doença, a partir da historia de vida, enquadrado na cultura; o que permite a construção do sintoma e da doença e leva ao sujeito a uma serie de itinerários burocráticos e terapêuticos. Conclusões: Concluímos que a condição de doença atravessada pela historia do sujeito constrói uma necessidade que o conduz a uns itinerários nos que elabora múltiplas expectativas em busca de uma solução, a qual põe em jogo a instituição médica hegemônica e a versão do sujeito sobre seu corpo e sofrimento.

Nova visão da integração ensino-serviço para melhoria do cuidado à saúde / New vision of teaching and health service integration to improve health care

A Secretaria Municipal de Saúde de Atibaia, visando à melhoria do Cuidado à Saúde, fortaleceu a Integração do Ensino-Serviço-Comunidade celebrando o COAPES da Região Bragantina e estruturando o Núcleo de Educação Permanente (NEP). No ano de 2017, o NEP implantou o Programa de Recepção de Estagiário (PRE), com 88 alunos de graduação em Enfermagem. Foram sensibilizados previamente os atores, evidenciando sua importância na realização do estágio. O NEP foi à Universidade apresentar a estrutura e funcionamento da SMS/Atibaia, oportunizando aos alunos sanar dúvidas quanto rede municipal. Ao iniciar o estágio, os alunos foram recebidos pelas gestoras das Unidades, que haviam conversado anteriormente com os servidores sobre a inserção desses no serviço e a relação com os professores. Ao final, foi fundamental o feedback dos discentes e docentes para o serviço, que propuseram mudanças e sinalizaram aspectos positivos e negativos de cada campo de estágio. O PRE fortaleceu o vínculo discente-docente-servidor-comunidade. Os discentes aproveitaram o cenário da prática para o aprendizado e maior relação com a comunidade; os docentes desenvolveram atividades de ensino e pesquisa; no serviço, houve melhora no atendimento aos usuários, e os servidores tiveram a oportunidade de atualização e qualificação profissional.

Creencias y percepciones de pacientes y familiares o cuidadores sobre el cáncer / Beliefs and perceptions about cancer patients and carers / Crenças e percepções perante o câncer em pacientes e parentes cuidadores

Objetivo. El cáncer es un fenómeno complejo, se requiere reconocer las creencias y percepciones de pacientes y familiares o cuidadores, que in-fluyen sobre las formas de pensar, decidir y actuar frente a sí mismos y al entorno. Este trabajo tiene la finalidad de ser insumo para el diseño e implementación de programas para el control del cáncer que permitan fomentar la participación y cumplimiento del tratamiento.Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio cualitativo en el que participaron pacientes con cáncer y familiares o cuidadores, atendidos en el Centro de Educación del Instituto Nacional de Cancerología. Se con-formaron nueve grupos focales. Los datos se sometieron a un análisis del discurso y se utilizó el Atlas.ti, versión 7.0.Resultados. Participaron 88 personas, 39 pacientes y 49 familiares o cui-dadores, de las cuales, el 71,5 % era del sexo femenino y el 85 % era de estrato socioeconómico bajo. Se identificaron creencias y percepciones en torno a la propensión y la gravedad de la enfermedad, así como los beneficios y las barreras frente a su manejo, además de elementos clave para actuar frente a la enfermedad. Entre estos hallazgos surgen, por un lado, aspectos relacionados con la percepción de factores de riesgo y la concepción inicial del cáncer como sinónimo de muerte, y, por otro, se evidencia la existencia de distintos tipos de barreras para la obtención de un diagnóstico temprano.Conclusión. Los programas de prevención y detección temprana del cán-cer deben incluir en sus estrategias las creencias y percepciones de los individuos frente al cáncer, mejorando las estrategias de información, educación y comunicación dirigidas a la comunidad, a fin de que sean reconocidas y legitimadas para lograr mejores resultados en salud pública.

Objective: Cancer is a complex phenomenon in which beliefs and perceptions of patients and carers are key in understanding ways of thinking and acting. This study aims at providing a star-ting point for further devising and implementing programs gea-red towards increasing patient participation and compliance to cancer-related treatments.Tools and methods: A qualitative study was conducted with the participation of cancer patients and carers seeking care at the education center of a Colombian institution providing health care to cancer patients (Instituto Nacional de Cancerología). Nine focus groups were carried out; Atlas Ti version 7.0 was used for data analysis. Further analysis was implemented with the use of discourse analysisResults: This study was carried out with 88 participants; 39 pa-tients and 49 carers. 71.5% of the sample accounted for women. Sociodemographic data indicated that 85% of the participants of this study were classified as having low or medium income. Throughout the present study, beliefs and perceptions about cancer-related susceptibility, benefits and perceived barriers we-re identified. The findings of this study highlight risk factor per-ceptions and various barriers related to early diagnosis access. Conclusion: Cancer ­ related prevention and early detection programs ought to include beliefs and perceptions within their scope, when devising information, education and communica-tion strategies targeting communities, thus allowing for better outcomes in public health.

Objetivo: O câncer é um fenômeno complexo que requer con-hecimento das crenças e percepções dos próprios pacientes e seus parentes cuidadores, para entender melhor suas formas de pensar, decidir e atuar. Este artigo busca se tornar um insumo na criação e implementação de programas para o controle de câncer que facilitem a participação e aderência ao tratamento. Materiais e métodos: Estudo qualitativo com participação de pacientes com câncer e seus parentes cuidadores do Centro de Educação do Instituto Nacional de Cancerología. Foram reali-zados 9 grupos focais, sua análise foi feita com Atlas Ti versão 7.0 e a análise de dados foi feito com análise de discurso.Resultados: Participaram 88 pessoas, 39 pacientes e 49 paren-tes cuidadores, dentre eles 71,5% mulheres e 85% de baixa renda. Foram identificadas crenças e percepções em torno da susceptibilidade e gravidade da doença, mesmo como proble-mas no tratamento e diagnóstico e outros elementos chave para agir perante a doença. Conclusão: Os programas de prevenção e detecção precoce do câncer devem incluir estratégias que aprofundem as crenças e percepções dos sujeitos perante o câncer, para melhorar as es-tratégias de informação, educação e comunicação e conseguir maior legitimidade do tratamento e melhora nos impactos da saúde pública.

Rol, situación laboral y prospectiva de especialistas en Medicina Familiar en Colombia, 2017 / Role, employment status and prospective for Graduate Family Medicine Physicians in Colombia, 2017 / Papel, situação trabalhista e prospectiva. Especialistas de medicina familiar na Colômbia, 2017

Introducción.Se reconoce que el médico familiar es el especialista ideal en la puerta de entrada a un sistema de salud que se orienta hacia la atención primaria en salud. Los especialistas en medicina familiar en Colombia están preocupados por el desempleo y por la falta de oportunidades con un pago adecuado para los especialistas que salen al mercado laboral. Metodología. Se hizo una encuesta de 20 preguntas mediante la plataforma Google Forms, dirigida a especialistas en Medicina Familiar. Resultados. Respondieron 281 (38 %) de los médicos familiares. Se encontró un desempleo del 9 %. De los que ejercen la especialidad en nuestro país, 9,6 % tienen títulos convalidados y 90,4 % de universidades colombianas. Los 256 empleados cumplen más de un rol: 34 % tiene actividades administrativas y 75 % ofrece apoyo directo a médicos generales. Otras funciones incluyen: consulta como médicos de cabecera (32 %), docencia (31 %), participación en programas especiales como los de enfermedades crónicas (27 %) y atención en urgencias (14 %). Conclusión. Es importante que los especialistas en Medicina Familiar discutan los diferentes roles que tienen dentro del sistema y planteen su postura ante las partes interesadas, como el Ministerio de Salud y Protección Social, los entes territoriales, las empresas promotoras de salud (EPS) e instituciones prestadoras de salud (IPS), con el fin de posicionarse adecuadamente en la implementación del modelo integral de atención en salud.

Overview:The family physician is the ideal professional in a health system geared towards Primary Care Health. In Colombia however, there is an increasing concern regarding employment and lack of professional opportunities with commensurate pay of Family Medicine Physicians. Methodology: A survey containing 20 questions was conducted with graduate family medicine physicians through Google Forms. Results: 281, 38% of Family Medicine Physicians answered the survey. The unemployment rate was 9%. 9.6% of Family Medicine Physicians working in Colombia have certified degrees. 90.4% of such qualifications are from Colombian universities. Out of the professionals who answered the survey, 256 family physicians performed more than one duty: 34% perform administrative duties; 75% work in tandem with general practitioners; 32% act as primary care physicians and 14% work in Emergency rooms. Conclusions: It is important that family physicians discuss the various roles they perform within the Colombian health system thus bridge building with local health authorities as a way to acknowledge their roles through the implementation of the comprehensive model for health services.

Introdução. Se reconhece que o médico familiar é o especialista ideal para a atenção na entrada do sistema de saúde, direcionado à atenção primaria em Saúde. No entanto, uma preocupação dos especialistas em medicina familiar no país é o desemprego, subemprego e falta de oportunidades de trabalho. Metodologia. Foi realizada uma enquete com 20 perguntas através de Google Forms, dirigida a especialistas em medicina familiar. Resultados. Responderam 281 (38%) dos médicos familiares, entre eles o desemprego foi de 9%. 9,6% tem títulos convalidados e 90% são formados em universidades colombianas. Entre os 256 empregados há diversas funções: 34% tem funções administrativas, 75% oferecem apoio a médicos gerais, 32% são médicos de consulta, 31% são docentes, 27% participa de programas especiais como de doenças crónicas e 14% atende urgências. Conclusão. É importante que os especialistas desta área refletam sobre seu papel no sistema de saúde e consigam defender e posicionar sua especialidade na implementação do Modelo Integral de Atenção em Saúde (MIAS), com o Ministério de Saúde e Proteção Social, entidades territoriais, empresas promotoras de saúde e instituições prestadoras de serviços

A atenção em saúde mental aos adolescentes em conflito com a lei no Brasil / Mental health care for Brazilian juvenile offenders

Resumo O trabalho analisa a utilização de medicamentos psicoativos por adolescentes infratores em unidades socioeducativas (USES) no Brasil. Descreve as diretrizes da política pública nacional e a qualidade da coordenação da atenção em saúde mental pelos governos subnacionais. O artigo tem como hipótese que a governança verticalizada da USES está associada à utilização de medicação psicoativa. O modelo da pesquisa foi estudo comparado dos casos do Rio Grande do Sul (RS) e Minas Gerais. Os dados resultaram da coleta em prontuários e entrevistas com informantes-chave. O artigo demonstra que a governança vertical observada no RS está associada à alta prevalência de diagnósticos de transtorno mental, uso de medicamentos psicoativos e de medicalização psiquiátrica pelos adolescentes privados de liberdade. As evidências revelam que as sanções de privação de liberdade por atos infracionais produzem decisões de medicalização que ameaçam o direito dos adolescentes no campo da saúde. As diretrizes da política nacional incentivam escolhas mais cautelosas. As psicoterapias e as ações de reabilitação são as intervenções de primeira linha defendidas. O manejo pouco cuidadoso da intervenção psicofarmacológica favorece a múltiplas prescrições.

Abstract This paper analyzes the use of psychoactive drugs by juvenile offenders in Brazil in socio-educational facilities (USEs). It describes the guidelines of the national public policy and the quality of mental healthcare coordination by subnational public governments. This work draws on the hypothesis that USEs vertical governance is associated with the use of psychoactive medication. This is comparative study of two cases in Rio Grande do Sul and Minas Gerais. Data resulted from a sample of medical records and interviews with key informants. The paper shows that vertical governance observed in Rio Grande do Sul is directly associated with high prevalence of mental health disorder diagnosis, use of psychoactive medication and psychiatric medicalization by juvenile offenders deprived of liberty. These findings indicate that sanctions of imprisonment for illegal acts are producing a set of medicalization decisions that undermine juveniles’ health rights. The national mental health policy guidelines encourage cautious decisions. Psychotherapies and rehabilitation actions are the advocated first-line interventions. The poor management of the psychopharmacological intervention favors multiple prescriptions.

O NASF em cena: tecnologias e ferramentas de trabalho no cotidiano das equipes ­ Edição Temática NASF / The NASF on the scene: technologies and work tools in the teams' daily lives ­ NASF Theme Edition

Esta obra é um convite aos profissionais dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família e Estratégia de Saúde da Família a refletirem sobre diferentes formas de produzir cuidado no cotidiano das equipes, utilizando as tecnologias e as ferramentas de trabalho propostas para o NASF desde a sua concepção. Não pretende o aprofundamento teórico ou metodológico acerca do NASF e suas ferramentas, nem a produção de um material de natureza acadêmica. Em seus cinco capítulos ­ que abordam o cuidado em saúde, as possibilidades do fazer no NASF, a educação popular em saúde e o agir-aprender-interagir do NASF, a construção das redes de atenção e o planejamento e avaliação das ações de saúde ­ traz para a cena situações concretas vivenciadas nos cotidianos dos serviços, e como as tecnologias e ferramentas de trabalho do NASF podem ser úteis em tais situações.

Drogas e trabalho: considerações sobre atenção a trabalhadores usuários de drogas / Drugs and work: considerations on attention to workers drug users

Este ensaio versa sobre as relações entre uso de drogas e trabalho. Tem como objetivo central discutir os modelos e práticas de atenção aos trabalhadores usuários de drogas no âmbito da organização do trabalho e em consonância com a atual política de atenção integral a esses usuários. Inicia trazendo algumas contribuições de pesquisas que compõem o campo e apresenta as diretrizes centrais da política nacional de atenção integral aos usuários de drogas. O artigo considera que tanto o uso de drogas quanto o trabalho estão em relação direta com a conformação subjetiva e com a busca de equilíbrio e normalidade em saúde. Assim, os fenômenos de uso e abuso de drogas também podem ser apreendidos através de sua relação, direta e muitas vezes causal, com a organização e a natureza do trabalho como fazer humano nos planos identitário e social. Os resultados apontam para desafios na concretização do paradigma de superação do proibicionismo e na assimilação da lógica de redução de danos, pois as relações e a organização do trabalho parecem se mostrar tão vitais quanto despreparadas para alguma revisão ou transformação fundamental na atenção ao trabalhador usuário de drogas

This essay deals with the relationship between drug use and work. Its main objective is to discuss the models and practices of care for workers who use drugs within the framework of work organization and in line with the current policy of comprehensive care for these users. It begins by bringing some research contributions that compose the field and presents the central guidelines of the national policy of integral attention to drug users. The article considers that both drug use and work are in direct relation with subjective conformation and with the search for balance and normality in health. Thus, the phenomena of drug use and abuse can also be apprehended through their direct and often causal relationship with the organization and nature of work as human doing in the identitary and social planes. The results point to challenges in the implementation of the paradigm of overcoming prohibitionism and in the assimilation of harm reduction logic, since the relations and the organization of work seem to be as vital as unprepared for some revision or fundamental transformation in the attention to the user worker of drugs

Estrategias de articulación entre atención primaria y vigilancia en salud y la interfaz entre los sujetos / Strategies for linkage between primary care and health surveillance and the interface among subjects / Estratégias de articulação entre atenção primária e vigilância em saúde e a interface entre os sujeitos

Este artículo es un estudio cualitativo cuyo objetivo fue describir las articulaciones entre la Vigilancia en Salud y la Atención Primaria de la Salud (APS) y los dispositivos utilizados para que tales procesos se realicen. La colecta de datos se realizó por medio de la observación participante del sistema de Vigilancia en el ámbito nacional y del municipio de Moreno (provincia de Buenos Aires). Los datos se registraron en un diario de campo y los resultados se analizaron a partir de algunos conceptos desarrollados por Lourau, en el Análisis Institucional, como analizador, institución e implicación. Los resultados mostraron que la circulación de afectos y de subjetividades entre los sujetos involucrados en el proceso facilita la creación de dispositivos de articulación entre áreas y jurisdicciones. La importancia de este estudio consiste en una mirada externa que contribuya a reflejar los procesos de trabajo.

This paper is a qualitative study that aimed to describe the linkages between health surveillance and primary healthcare and the devices used to put these processes into effect. Data gathering was conducted through participant observation of the surveillance system, at the national level and in the municipality of Moreno, province of Buenos Aires. The data were recorded in a field diary. The results were analyzed from the perspective of institutional analysis, based on concepts developed by Lourau such as analyzer, institution and involvement. The results showed that the feelings and subjective views that circulated among the subjects involved in the process facilitated creation of devices for linking between areas and jurisdictions. The importance of this study is that the external view helped to reflect on the work processes.

Trata-se de estudo qualitativo com objetivos de descrever as articulações entre a Vigilância em Saúde e a Atenção Primária da Saúde (APS) e os dispositivos utilizados para que estes processos se efetivem. A coleta de dados foi realizada por meio da observação participante do sistema de Vigilância em nível nacional e do município de Moreno – província de Buenos Aires. Os dados foram registrados em um diário de campo e os resultados analisados a partir de alguns conceitos elaborados por Lourau, na Análise Institucional, como analisador, instituição e implicação. Os resultados mostraram que a circulação de afetos e de subjetividades entre os sujeitos envolvidos no processo facilita a criação de dispositivos de articulação entre as áreas e jurisdições. A importância deste estudo consiste em um olhar externo que contribui para refletir os processos de trabalho.

Matrix support and institutional support: analyzing their construction / Apoios matricial e institucional: analisando suas construções

This is an analysis of the theoretical and practical construction of the methodology of Matrix Support by means of studies on Paideia Support (Institutional and Matrix Support), which is an inter-professional work of joint care in recent literature and official documents of the Unified Health System (SUS). An attempt was made to describe methodological concepts and strategies. A comparative analysis of Institutional Support and Matrix Support was also conducted using the epistemological framework of Field and Core Knowledge and Practices.

Análise sobre a construção teórica e prática da metodológica do Apoio Matricial mediante estudos sobre Apoio Paideia (Apoio Institucional e Matricial), trabalho interprofissional e cuidado compartilhado na literatura recente e em documentos oficiais do Sistema Único de Saúde (SUS). Buscou-se descrever conceitos e estratégias metodológicas. Realizou-se ainda análise comparativa entre Apoio Institucional e Apoio Matricial mediante o referencial epistemológico de Campo e Núcleo de Saberes e de Práticas.

La evolución ético-jurídica de la responsabilidad médica / A evolução ético-jurídica da responsabilidade médica / The ethical-legal evolution of medical liability

El presente artículo tiene por objeto exponer brevemente la evolución de la responsabilidad médica a través de la historia, avance que nos permite constatar que la actividad del galeno no solo ha estado regulada por principios deontológicos, sino que, desde épocas pretéritas, ha existido un interés por parte del legislador de establecer parámetros de conducta al respecto. Dicha incipiente regulación, que a pesar de encontrarse en algunas de las de las fuentes que tuvo a la vista Bello en la redacción del Código Civil, no fue adoptada por nuestra normativa, inclinándose nuestro codificador por la consagración de una cláusula general de responsabilidad, lo cual vino a dar paso a un largo periodo -el cual concluye a nuestro entender con la dictación de la ley 20.584- en la cual, junto al juramento hipocrático, el único cuerpo normativo que establecía claramente un catálogo de derechos y obligaciones para el profesional de la medicina era el código deontológico del ramo.

This paper has as goal to describe briefly the evolution of medical liability throughout history, development which allows to verify that physician activity has not only been regulated by deontological principles, but, since ancient times, there has been an interest by legislators to establish behavior parameters in this matter. Such incipient regulation was not adopted by our norms, in spite of being present in some of the sources that Bello counted when writing the Civil Code; rather, a general clause of responsibility was preferred by our legislator; this gives rise to a long period -which ends in our understanding with the promulgation of law 20.584- in which, together with the Hippocratic oath, the deontological code for physicians was the only normative body which established clearly a catalog of rights and obligations for the professional.

O presente artigo tem por objeto expor brevemente a evolução da responsabilidade médica através da história, avanço que nos permite constatar que a atividade do galeno não só tem estado regulada por princípios deontológicos, senão que, desde épocas pretéritas, existiu um interesse por parte do legislador de estabelecer parâmetros de conduta a respeito. Dita incipiente regulação, que apesar de encontrar-se em algumas das fontes que teve em vista Bello na redação do Código Civil, não foi adotada por nossa normativa, inclinando-se nosso codificador pela consagração de uma cláusula geral de responsabilidade, que veio dar passo a um longo período -que se conclui em nosso entendimento com a publicação da lei 20.584- na qual, junto com juramento hipocrático, o único corpo normativo que estabelecia claramente um catálogo de direitos e obrigações para o profissional da medicina era o código deontológico do ramo.

Financiamiento público del gasto total en salud: un estudio ecológico por países según niveles de ingreso / Public funding of the total health expenditure: an ecological study by countries according to income levels / Financiamento público da despesa total em saúde: um estudo ecológico por países por nível de renda

En las últimas décadas el gasto total en salud (GTS) ha aumentado tanto en las economías desarrolladas como en las emergentes. El presente trabajo es un estudio ecológico descriptivo y mixto. Tomando una muestra de 192 países agrupados por niveles de ingresos, se analizó: i) los patrones de financiamiento público del GTS, ii) la proporción que representó el gasto público en salud en los gastos generales de gobierno, y iii) la hipótesis de Globerman y Vining referida a la existencia de una correlación negativa entre el financiamiento público y el GTS como porcentaje del PBI. Los resultados muestran que los gobiernos que más se involucran en el sector salud poseen en promedio un GTS per cápita más alto. Asimismo, la relación entre financiamiento público del GTS y GTS como porcentaje del PBI es negativa y estadísticamente significativa solo en los países ricos de la OCDE y en los pobres.

Over the last decades, total health expenditure (the) has increased, not only in developed economies but also in emerging ones. This paper is a descriptive and mixed ecological study. We took a sample of 192 countries grouped by income levels, and analyzed i) the patterns of public funding of the, ii) the share of public health expenditure in the general government budgets, and iii) the Globermann and Vining hypothesis about the existence of a negative correlation between the proportion of the financed by the governments and the as a percentage of the gdp. We found that governments most involved in the health sector showed, on average, a higher per capita the. We also found that the relationship between public funding of the and the the as a percentage of gdp is negative and statistically significant only in rich oecd countries and the poor ones.

Nas últimas décadas a despesa total em saúde (DTS) aumentou tanto nas economias desenvolvidas como nas emergentes. O presente trabalho é um estudo ecológico descritivo e misturado. Tomando uma amostra de 192 países agrupados por nível de renda, foram analisados: i) os padrões de financiamento público do DTS, ii) a proporção que representou a despesa pública em saúde nas despesas gerais de governo, e iii) a hipótese de Globerman e Vining referida à existência de uma correlação negativa entre financiamento público e DTS como porcentagem do PBI. Os resultados demostram que os governos que mais estão envolvidos com o setor da saúde possuem em média um DTS per capita mais alto. Além disso, a relação entre financiamento público do DTS e DTS como porcentagem do PBI é negativa e estatisticamente significativa apenas nos países ricos da OCDE e nos pobres.